流感概述

• 定义：由流感病毒引起的高度传染性急性呼吸道疾病
• 流行特征：季节性流行，可能大流行；不同亚型流行时间和地区有差异
• 危害：全球感染人数多，重症和死亡病例多；我国发病率和病死率情况

抗流感病毒药物作用与分类

• 作用：缓解症状、缩短病程、减少传播、降低并发症风险和病死率
• 分类
  • 病毒M2蛋白离子通道抑制剂（M2Is）：如金刚烷胺和金刚乙胺，因耐药和安全问题不推荐使用
  • 血凝素抑制剂（HAIs）：如阿比多尔
  • 神经氨酸酶抑制剂（NAIs）：如奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦
  • RNA聚合酶抑制剂（RNAPIs）：如玛巴洛沙韦、玛舒拉沙韦、玛硒洛沙韦、昂拉地韦、法维拉韦

流感的诊断

临床表现诊断

• 推荐意见：流行季节，出现发热等全身症状，结合流行病学史和病原学检测确诊
• 典型临床表现：发热、呼吸系统症状、全身感染症状、其他症状；重症病例进展快，可出现多种并发症

实验室检查诊断

• 推荐意见：首选核酸检测，无法进行时用抗原检测替代，条件允许可组合检测
• 检测手段
  • 核酸检测：快速区分病毒类型及亚型，敏感性和快捷性高
  • 抗原检测：操作简便，适合社区等使用，但敏感性低于核酸检测
  • 血清学检测：敏感性低，不常规用于急诊患者，对早期诊断帮助有限

抗流感病毒治疗指征

• 推荐意见：确诊流感且症状典型患者、可能照护高危人群的流感患者、存在高危因素的流感样症状患者、感染禽流感或猪流感患者建议治疗
• 高危人群：老年人、年幼儿童、孕产妇、免疫低下人群、合并慢性基础疾病患者、肥胖者等
• 药物效果：缩短症状缓解时间，降低高危人群并发症风险和病死率

抗流感病毒药物种类、优先推荐及特点

推荐意见

• 奥司他韦和玛巴洛沙韦首选，玛硒洛沙韦等备选，阿比多尔也可使用

常用药物分类及特点

神经氨酸酶抑制剂

• 奥司他韦：适用人群广，安全性好，对甲流效果优于乙流，可缩短病程、减轻症状、降低并发症和死亡风险；适用于1岁以上儿童
• 扎那米韦：适用于7岁以上人群，对乙型流感疗效不如甲型，有支气管痉挛和过敏风险
• 帕拉米韦：静脉注射，适用于重症等患者，与奥司他韦疗效相当

RNA聚合酶抑制剂

• 玛巴洛沙韦：单剂量口服，用药便利，对乙型流感症状改善优于奥司他韦，能降低家庭传播风险，可能出现“双峰热”；适用于5岁以上儿童
• 玛硒洛沙韦、玛舒拉沙韦：单剂量口服，提高用药便利性和依从性
• 昂拉地韦、法维拉韦：有类似缩短症状缓解时间效果

血凝素抑制剂

• 阿比多尔：作为抗流感病毒药物使用

药物相关信息

• 作用靶点
• 适应人群
• 剂型
• 治疗方法和疗程
• 流感症状中位缓解时间
• 注意事项
• 主要不良反应

药物疗效数据

• 玛硒洛沙韦
• 玛舒拉沙韦
• 昂拉地韦
• 法维拉韦

抗流感病毒治疗时机

• 推荐意见：诊断流感后，需要抗病毒治疗患者应尽早开始，发病48h内启动可减少并发症等
• 推荐理由：早期病毒复制活跃，及早治疗有诸多益处，延迟治疗死亡风险增加

特殊人群抗流感病毒治疗

重症流感患者

• 推荐意见：发病48h内启动，超48h仍可降低病死率，病情加重或病毒持续复制可延长疗程
• 推荐理由：重症患者并发症严重，及时治疗可缩短排毒时间等

妊娠期及产后4周内孕产妇

• 推荐意见：出现症状尽快启动标准剂量奥司他韦治疗
• 推荐理由：孕产妇患流感并发症风险高，奥司他韦治疗安全性较好

哺乳期女性

• 推荐意见：确诊流感可选择奥司他韦治疗
• 推荐理由：奥司他韦在哺乳期安全分级为L2级，其他药物数据不足

儿童

• 推荐意见：发病48h内启动，奥司他韦适用于1岁以上，玛巴洛沙韦适用于5岁以上等
• 推荐理由：儿童是流感高发高危人群，及时治疗可降低风险，不同药物有不同适用年龄及疗效

肝肾功能损伤患者

• 推荐意见：肝功能不全患者不同程度损伤有不同用药选择，肾功能不全患者根据Ccr选择及调整剂量
• 推荐理由：不同药物在肝肾功能不全患者中代谢及影响不同

免疫功能低下患者

• 推荐意见：确诊或疑似患者48h内启动治疗，超48h也需治疗；药物与普通人群一致，疗程结束复查核酸，阳性可延疗程
• 推荐理由：高发且负担重，并发症、住院率等升高；病毒携带时间长，可引发进化和耐药；建议复查及评估，必要时延长疗程

肥胖患者

• 推荐意见：确诊或疑似患者48h内启动治疗；可选用奥司他韦或玛巴洛沙韦
• 推荐理由：发病率、住院率、重症率高；早期治疗有益，奥司他韦或无需调剂量，玛巴洛沙韦需调剂量

不同型别流感病毒感染治疗

• 推荐意见：多数药物对甲、乙流有效，昂拉地韦仅对甲流有效
• 推荐理由：甲、乙流致病性强，丙流多在儿童；多数药物可治甲、乙流，昂拉地韦仅治甲流，无药治丙流；不同药物治疗甲、乙流效果有差异

联合抗流感病毒治疗

• 推荐意见：不推荐联合治疗
• 推荐理由：联合用药疗效有争议，改善预后证据不充分；联合用药风险待研究

流感病毒耐药变异及治疗策略

• 推荐意见：耐药率低，不常规检测；疑似耐药尽快检测指导治疗
• 推荐理由：耐药监测数据有限；不同药物耐药情况不同，耐药影响疗效；特定情况需检测

流感暴露后预防

• 推荐意见：高危人群48h内启动预防，可选奥司他韦、扎那米韦、玛巴洛沙韦
• 推荐理由：疫苗是主要预防措施；药物可降低高危人群症状风险，低风险人群无证据；部分人群有耐药风险，建议仅高危人群预防；不同药物预防特点及注意事项

抗病毒药物超适应证适用

• 推荐意见：特殊患者严格超适应证用药，获同意选安全有效药物
• 推荐理由：指南推荐不一致，超适应证用药获益无证据；高风险或重症患者无有效手段时可使用

我国近期可能上市的抗流感药物特点

• 药物：玛氘诺沙韦和玛帕西沙韦
• 特点：缩短症状和转阴时间，作用于PA亚基，适用于特定人群；特定患者临床数据不充分，未获批无推荐意见